jeudi 28 octobre 2010

Le LASER en ORL par le Docteur Kamami

Laser:

Le laser (acronyme de Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) consiste en l'émission de lumière cohérente, c'est-à-dire de vibrations lumineuses simultanées ayant la même fréquence et en phase.
Ces vibrations, siutées dans le spectre visible ou dans l'infrarouge, peuvet être concentrées en un faisceau très étroit sur un point très précis: l'énergie qu'il transporte dégage alors sur ce point une forte chaleur, permettant, selon les besoins, coagulation, section ou vaporisation. L'émission cointinue ou discontinue de photons est obtenue par la stimulation d'un gaz ou d'un cristal (argon, CO2, Nd YAG).

Le laser est utilisé à des fins thérapeutiques en ophtalmologie, en oto-rhino-laryngologie, en pneumologie, en gastro-entérologie, en urologie, en gynécologie, en dermatologie.
On utilise en médecine physique des laser de faible puissance.

En médecine du sommeil, le laser est utilisé dans le cadre du traitement de ronflements, de nez bouché et/ou d'amygdales volumineuses, sutout si le diagnostic d'apnées du sommeil est évoqué, notamment en cas de somnolence diurne associée . Pour confirmer ce diagnostic, une polygraphie ventilatoire ou une polysomnographie pourra être réalisée. Le traitement de référence de ce syndrome d'apnées du sommeil sera alors la PPC ou l'orthèse d'avancée mandibulaire.

Au niveau du voile du palais, la luette est réduite, permettant l'élimination de l'obstruction qui contribuait au ronflement. Dans les suites de la LAUP, le patient peut retourner à ses activités quotidiennes presque immédiatement. Dans la plupart des cas, une douleur en avalant, semblable à un mal de gorge, apparaît environ cinq heures après l’intervention. Elle peut durer de cinq à dix jours et peut être soulagée par des médicaments anti-douleur.

L’amélioration est constatée par la réduction ou la disparition du ronflement. On peut y associer une réduction de taille des cornets par laser, lorsqu’ils sont trop gros et entraînent un nez bouché chronique.
(Dr Kamami, 21-10-08)


Laser sur les apnées du sommeil:

Les résultats des LAUP réalisées par plusieurs équipes d'ORL à travers le monde sont trés prometteurs dans le traitement de Syndromes d'Apnée du Sommeil modérés et moyens, avec une diminution du nombre et de la gravité des apnées observées.

Les LAUP ne sont pratiquées qu'après enregistrement du sommeil et parfois mise du patient sous CPAP au préalable, afin d'éviter qu'il ne présente des apnées avant et après la séance de laser.(Dr Kamami, 21-10-08) L'examen du sommeil post-opératoire est toujours indispensable 1 à 3, voire 6 mois après, pour connaitre l'efficacité réelle du traitement laser.

Dans certains cas, il sera nécessaire de continuer à porter un masque nasal, lorsque l'amélioration sur les apnées ne sera pas complète.

Laser: Traitement du nez bouché par turbinectomie laser:

La turbinectomie partielle des cornets inférieurs consiste en une réduction de taille des cornets par laser, lorsqu’ils sont trop gros et entraînent un nez bouché chronique.

L'amygdalite caséuse: comment y remédier? Y a t'il des solutions? Quels remèdes, traitements et/ou opérations?

Le traitement se fera souvent par antibiothérapie dans un premier temps, puis, si échec ou si les poussées sont trop fréquentes, par vaporisation laser des amygdales, qui est une avancée thérapeutique importante. Cette vaporisation laser peut se faire aussi après amygdalectomie sur les moignons amygdaliens restants.

Il s'agit de vaporiser sans douleur par laser, en ambulatoire les amygdales en une à cinq séances en fonction de leur volume, sous anesthésie locale en spray dans la gorge. il est possible de reprendre immédiatement après ses activités normales. Les suites opératoires se résument à une simple petite gêne de la gorge en avalant.
Lorsque le patient se plaint de "respirer bruyamment par la bouche" ou de ronfler, voire d'avoir des apnées du sommeil, son nez étant bouché par un obstacle, il faut dégager les voies nasales. Il s'agit, le plus souvent, d'une hypertrophie de cornets, du fait de l’exposition à la pollution, des gaz d’échappement (moto), au tabac ou à l’air climatisé.
Si l'on évoque le diagnostic d'apnées du sommeil, en cas de somnolence diurne associée, de ronflements, de nez bouché et/ou d'amygdales volumineuses, une polygraphie ventilatoire ou une polysomnographie pourra être réalisée. Le traitement de référence de ce syndrome d'apnées du sommeil sera alors, en plus de la turbinectomie partielle par laser, la PPC ou l'orthèse d'avancée mandibulaire.
Ce traitement tout à fait indolore peut être réalisé par laser C02, sous anesthésie locale, sur un fauteuil de consultation, avant ou après la LAUP. Une seule séance de laser de cinq minutes suffit pour "déboucher" instantanément le nez. On enlève la partie de muqueuse de cornet bloquant le passage vers la gorge et les poumons. Après la séance, le patient ne ressent aucune douleur; il n'y a pas de pose de mèches dans le nez, et il est possible de reprendre ses activités normales aussitôt.
Comme pour toute intervention, il peut y avoir des effets secondaires et/ou complications. Il peut s'agir de: croûtes, qui peuvent parfois être plus ou moins gênantes,occasionnant une sensation de rhume pendant prés de 8 jours, s'élimineront peu à peu durant les jours suivants. Exceptionnellement, un saignement de nez ou une infection peuvent survenir, favorisés par le fait de mettre ses doigts ou un mouchoir dans le nez.
L'amélioration est appréciée sur la diminution ou la disparition des symptômes: obstruction nasale, écoulement nasal, éternuements, céphalées, infections ORL récidivantes, amélioration de l'odorat, de la qualité du sommeil, de la ventilation.
(Dr Kamami, 29-06-09))