Le laser CO2 est un laser gaz qui émet dans l'infrarouge lointain à 10600nm.
Le chromophore cible est l'eau.
Au niveau des tissus le laser CO2 induit divers effets : effet de section, effet de coagulation, effet de vaporisation, effet d'hémostase sur les petits vaisseaux.
Il y a 2 modes d'action :
- mode continu : puissance faible, conduit à une action thermique
- mode pulse (impulsionnel) avec impacts très brefs inf à 1 ms; Fluences élevées, vaporisation sans carbonisation, abrasion sans brûlure.
INDICATIONS
LASERS C02 CONTINUS
a) Lesions virales : on fait en général 2 passages : 1er passage avec forte puissance, 2ème passage avec puissance moindre
- Verrues plantaires isolées
- Verrues multiples en mosaique
- Verrues périunguéales
- Verrues génitales
- Eventuellement : verrues planes, Molluscum ?
b) Autres indications :
- Rhinophymas :utiliser forte puissance et défocaliser
- Neurofibromes
- Maladie de Bowen cutanée ou muqueuse
c) indications rares :
- Porokeratose de Mibelli
- Tumeur de Bushcke-Lowenstein
- Papillomatose orale floride
- Maladie de paget Extra-mammaire
- Hamartomes verruqueux epidermiques
- Maladie de Darier
Contre-indications : Cancers cutanés particulièrement les Mélanomes (quoique certains font appels au Laser CO2 dans les mélanoses de Dubreuil)
- Xanthelasmas étendus
- Maladie de Hailey-Hailey
- Angiofibromes STB
- Keratoses actiniques
-Tatouages polychromes
- Hidradénomes, syringomes
- Adénomes sébacés
- Naevi congénitaux géants
- Cicatrices d'acné
LASER RESURFACING RAJEUNISSEMENT avec Scanner
On fait appel aux lasers CO2 impulsionnels, avec fluences élevées et impacts très brefs .
- Disparition dyschromies
- Nette amélioration texture cutanée
- Meilleurs résultats : rides patte d'oie
- Résultats moins bons : Sillons NG, rides frontales
Contre-indications :
- Saison ensoleillée
- Dermatoses dyschromiques, phototypes V et VI
- 6 mois au moins apres arrèt Isotretinoine
- ATCD chéloides
- Troubles psychiatriques
Préparation:
- Information du patient et consentement éclairé
- Crèmes ATB / orifices, TTT antiviral (herpes)
- TTT depigmentant ?
- Anesthésie générale ou tronculaire
Suites opératoires:
- Pansements 8 jours
- Photoprotection stricte
Complications des Lasers CO2
1)A court terme
- Infection bactérienne, mycosique, herpétique
- Retard cicatrisation
- Saignements
- Erythème post-laser
2)Plus long terme :
- Cicatrices dyschromiques : hyperpigmentation post- inflammatoire (phototype foncé), réversible
- Hypochromie/ abrasion profonde, définitive
- Cicatrices atrophiques, hypertrophiques, cheloides
- Brides, Ectropion
Meilleure indication : Photovieillissement dominant et marqué
Ablation : 20 à 30 microns par couche
Cicatrisation : minimum 7 jours Mécanismes d'action- abrasion épiderme
- destruction élastose solaire derme superficiel
- néocollagenèse (meilleure qu'avec Erbium), remodelage dermique
Résultats
- Nette amélioration texture cutanée
- Meilleurs résultats : rides patte d'oie
- Résultats moins bons : Sillons NG, rides frontales
Contre-indications :
- Saison ensoleillée
- Dermatoses dyschromiques, phototypes V et VI
- 6 mois au moins apres arrèt Isotretinoine
- ATCD chéloides
- Troubles psychiatriques
Préparation:
- Information du patient et consentement éclairé
- Crèmes ATB / orifices, TTT antiviral (herpes)
- TTT depigmentant ?
- Anesthésie générale ou tronculaire
Suites opératoires:
- Pansements 8 jours
- Photoprotection stricte
Complications des Lasers CO2
1)A court terme
- Infection bactérienne, mycosique, herpétique
- Retard cicatrisation
- Saignements
- Erythème post-laser
2)Plus long terme :
- Cicatrices dyschromiques : hyperpigmentation post- inflammatoire (phototype foncé), réversible
- Hypochromie/ abrasion profonde, définitive
- Cicatrices atrophiques, hypertrophiques, cheloides
- Brides, Ectropion